Какие услуги можно получить по полису ОМС

Что же такое полис обязательного медицинского страхования?

 

Полис ОМС - это страховое свидетельство, по которому государство предоставляет гражданам и проживающим на территории РФ иностранцам бесплатную медицинскую помощь, поддержку, консультирование и лечение. Средства при этом списываются либо с федерального бюджета (если держатель полиса безработный), либо со специальных страховых накоплений держателя, которые вычисляются ежемесячно с заработной платы. Сам полис оформляется бесплатно для всех категорий граждан. Он дает гарантию того, что человек-держатель на всей территории страны не останется без внимания врачей, если заболел. Однако услуги по этому свидетельству ограничены.

 

В соответствии со ст. 35 ФЗ № 326, застрахованные лица имеют право на получение помощи в рамках базовой программы ОМС, утвержденной правительством. Указанная программа и права на нее одинаковы для всех застрахованных лиц по всей России. В соответствии с содержанием Раздела II Программы, утв. Постановлением Правительства № 1506, застрахованные имеют право на бесплатное получение:

• первичной медико-санитарной помощи;

• скорой помощи;

• специализированной помощи, направленной на профилактику/диагностику/лечение заболеваний/состояний, требующих использования специальных методик и сложных медицинских технологий в условиях стационара;

• медицинских мер, направленных на обезболивание тяжелых проявлений болезней и улучшение состояния пациентов, страдающих неизлечимыми болезнями.

 

В соответствии с Разделом III Программы, виды помощи оказываются врачами при:

• инфекционных заболеваниях;

• обнаружении новообразований;

• гормональных расстройствах и заболеваниях эндокринной системы;

• расстройствах обмена веществ;

• заболеваниях нервной системы;

• заболеваниях крови и системы кровообращения;

• глазных и ушных заболеваниях;

• заболеваниях дыхательных, пищеварительных, мочеполовых органов;

• кожных и костно-мышечных заболеваниях;

• травмах и отравлениях;

• беременности, родах и совершении абортов;

• психических и иных указанных расстройствах.

 

Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:

• медицинской реабилитации;

• экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);

• различных видов диализа;

• химиотерапии при злокачественных заболеваниях;

• профилактических мероприятий, включая: профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;

• диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью.
  Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;

• диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.

 

Кроме того гарантируется проведение:

 

• пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;

• неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;

• аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.